BCC הוא סרטן העור השכיח ביותר בעולם. מקובל לחשוב כי במרבית המקרים הגורם הוא אור אולטרא-סגול (UV) שמקורו בקרני השמש אך אין ספק שקיימים גורמים נוספים. גורם שכיח ומוכר בישראל הם גידולי BCC בעורם של חולים שטופלו בהקרנות לפני שנים רבות לבעיות עור כגון גזזת (פטרת הקרקפת), אקנה ועוד. כיום מוכרת המוטציה בגן הגורם להתנהגות הממאירה של הגידול שזוהתה בחולים הסובלים מתסמונת שנובעת ממוטציה מולדת בגן זה (תסמונת גורלין) ומפתחים גידולי BCC מרובים. שכיחות המחלה נמצאת בעליה מתמדת, ככל הנראה בשל העובדה שהאנושות מבלה יותר זמן מחוץ לבית ובשל הפגיעה בשכבת האוזון המאפשרת חדירה מוגברת של קרינת UV דרך האטמוספירה.
BCC בד"כ אינו שולח גרורות או מתפשט דרך זרם הדם או הלימפה לאיברים אחרים. לעומת זאת הגידול מתפשט ע"י הסננה והרס של הרקמות הסמוכות לו וככל שהוא גדול יותר, קשה יותר לסלקו. לפיכך חשוב לטפל בגידול בהקדם.
כיצד נראה הגידול?
BCC מופיע לרוב על אזורי עור חשופים לשמש כגון הפנים, הקרקפת, האזניים, הצוואר, החזה, הגב והרגליים. הגידול יכול להופיע במספר צורות. הצורה השכיחה ביותר היא בליטה כיפתית בגוון פנינה/שקוף, ולעיתים קרובות ניתן להבחין על פניה בכלי דם מורחבים. צורה שכיחה אחרת היא של פצע שחוזר ונשנה באותו המקום למרות שבכל פעם הוא כאילו מגליד ומחלים. BCC שטחית, צורה מוקדמת של הגידול, מופיעה כרובד ורדרד מבריק על העור. צורה נוספת, פחות שכיחה, אך אלימה של הגידול,קרויה morpheaform ומופיעה בצורה דמויית צלקת שעוותית לבנה צהבהבה. לחלק מגידולי BCC המופיעים לאחר הקרנה של העור צורה מיוחדת אחרת - פיגמנטרית.
מהם הנזקים שהגידול גורם?
ככלל, למעט יוצאי דופן נדירים ביותר, הגידול אינו שולח גרורות, אך אינו נעלם בעצמו. הוא ממשיך לגדול מקומית, לגרום לדימומים ולהרס רקמה, אלא אם הוסר. כאשר הגידול ממוקם סמוך למבנים חיוניים כגון עיניים, אזניים ואף, או בקרבת עצב, הנזק שעלול להגרם יכול להיות חמור אלא אם הנגע טופל קודם לכן.
ביופסיה
כל נגע עורי או פצע שאינו מחלים חייב לעבור הערכה ע"י רופא עור אשר יבדוק ואבחן מה טיבו, ובמקרים בהם האבחנה הקלינית אינה חד משמעית ימליץ על ביצוע ביופסיה. ביופסיה הוא הליך פשוט המבוצע לרוב במרפאה בהרדמה מקומית, בו נדגמת פיסת רקמה קטנה מן הנגע לצורך בדיקה באמצעות המיקרוסקופ. בחלק מהמקרים, הרופא יבחר להסיר את הנגע כולו מלכתחילה, מבלי לחכות לתשובת הביופסיה.
הטיפול
לאחר שאובחן כי מדובר בגידול מסוג BCC קיימות מספר אפשרויות טיפול:
כריתה כירורגית רגילה – ניתוח קטן בו מוסר הנגע בשלמותו עם שוליים של עור שנראה בריא ברוחב של כ- 0.5 ס"מ. שולי הפצע נתפרים אחד לשני בטכניקה של דרמטוכירורגיה. לאחר הניתוח, הרקמה שהוסרה מועברת לבדיקת רופא פתולוג הבודק פיסות מדגמיות מן הרקמה תחת המיקרוסקופ וקובע מה טיב הגידול שהוסר והאם הגידול הוסר בשלמותו.
אלקטרודסיקציה וגירוד - הגידול מגורד ומוסר באמצעות "קוּרֶטָה" (מכשיר דמוי כפית חדה) והבסיס מטופל בצריבה ע"י מחט חשמלית.
טיפול בהקפאה (Cryosurgery) – הקפאה עמוקה ויסודית של הגידול וסביבתו באמצעות ריסוס ישיר של חנקן נוזלי.טיפול מקומי – מריחה של תרופות כגון משחת "אפודיקס" המכילה חומר כמוטרפי בשם 5-fluorouracil או קרם "אלדרה" המכיל חומר שמפעיל את מערכת החיסון של החולה לטיפול בגידול. טיפול זה מתאים במיוחד לגידולים שטחיים.
ניתוח בשיטת MOHS – ניתוח המבוצע ע"י דרמטוכירורג שהתמחה במיוחד בשיטת ומיועד למצבים מיוחדים. הגידול מוסר תחת הרדמה מקומית והרקמה נבדקת במיקרוסקופ ע"י המנתח עצמו, כדי לוודא שכל הרקמה הנגועה הוסרה. שכבות רקמה נוספות מוסרות בשלבים עד להשגת סילוק מלא של הרקמה הנגועה. שיטה זו מניבה שיעור הצלחה גבוה במיוחד בסילוק הגידול אך אינה דרושה בכל סוגי הגידולים. המצבים בהם מומלץ לנקוט בשיטה זו – גידולים חוזרים, גידולים שהוסרו חלקית, גידולים גדולים או גידולים באזורים בעלי חשיבות מיוחדת כגון עיניים, אזניים אף ופה. לאחר סילוק הגידול במלואו הפצע נסגר בשיטות שחזור אסטתיות או נחבש ומושאר להחלמה משנית הדרגתית.
רדיותרפיה - הקרנה של העור ע"י קרני אלקטרונים בעצמה ובפיזור המותאמים לפגוע בתאי הגידול בעור. טיפול זה משיג לפי דעת מומחים שיעור הצלחה מכובד ביותר, אם כי חסרים מחקרים מבוקרים להוכחת נתונים אלה. עצמת הטיפול מותאמת למיקום הגידול, לרקמות הסובבות אותו ולסבילות המטופל - כאשר ניתן לחלק את מנת הקרינה הכוללת לחלקים (פרקציות) הניתנים בנפרד יום אחר יום, באופן המפחית את הנזק לרקמה בריאה וע"י כך מקטין את הסבל לחולה. לצורך הגנה במהלך הטיפול מכינים מבנה מיוחד מעופרת החוסם את הגעת הקרינה לעור שאינו חשוד כמעורב. הטיפול מתאים במיוחד לחולים שהם בסיכון ניתוחי גבוה, חולים עם מספר גידולים (ברדיותרפיה ניתן לטפל במקביל בו זמנית במספר גידולים ובשטחים יחסית גדולים), חולים החוששים מפני כירורגיה (מחטים כאבים וכיוב') ומיקומים מיוחדים של גידולים בהם ניתוח עלול לגרום לנזק כבד וקשה לתיקון, או כזה שיצריך תיקון מורכב. יחד עם זאת, הצורך להגיע מספר רב של פעמים לביה"ח לצורך הטיפול מהווה מגבלה הגורמת ללא מעט חולים שמתקשים בניידות לותר על האופציה. תופעות הלוואי של ההקרנה מתחלקות לתופעות מיידיות שביטויין כוויות בעור המטופל, פצע במקום בו היה הגידול, יבוש ריריות סמוכות (למשל ריריות האף כאשר הגידול המוקרן ממוקם על גב האף) ותופעות מאוחרות - עור רגיש יחסית, המחלים לאט מחבלות או ניתוחים, ויש חשש גם לגבי התפתחות ממאירויות משניות להקרנה עצמה - תופעה שנחשבת מאוחרת במיוחד ועלולה להופיע לאחר תקופה של 15-20 שנה מההקרנה. הטיפול מצוי בסל הטיפולים לפי חוק הבריאות.
טיפול פוטודינאמי - זהו טיפול יחסית חדש בסל הטיפולים. הטיפול מיועד לשטחים עם נזקי שמש קשים ולגידולים שטחיים בלבד מסוג BCC וניתן ע"י מריחה של חומר מרַגֶש לאור (Photosensitizer) הנבלע בעדיפות ע"י תאי עור לא תקינים כגון תאי גידול או תאים שנפגעו מקרינת השמש. לאחר כחצי שעה של מגע עם החומר חושפים את העור המרוגש ע"י החומר (בד"כ Amino Levulinic Acid) לאור נראה בטווח האדום והחומר הופך לרדיקלים חמצניים שהורסים את התאים בהם הוא נבלע. כך מושגת למעשה פגיעה ספציפית בתאים סרטניים או טרום סרטניים בתוך העור. לאחר הטיפול המצב דומה לכוויית שמש ותוך מספר ימים התאים הפגועים מתים ומתקלפים מהעור ומשאירים לרוב את העור אחיד ונקי מנגעים סרטנייים וטרום סרטניים. יש הטוענים כי טיפול זה כאשר אינו מצליח לסלק גידולים מסוג BCC באופן מוחלט הופך אותם לגידולים פעילים ותוקפניים יותר. גם טענה זו לא נתמכת עד היום בהוכחות מחקריות משמעותיות.
טיפול תרופתי ביולוגי – טיפולים מקבוצה זו הם טיפולים שהתגלו לאחר גילוי המוטציה הגורמת לגידול. בניגוד לטיפולים כמותרפיים סיסטמיים שאינם נהוגים בטיפול ב- BCC בטיפול זה מטפלים באמצעות כדורים המכילים חומר המשפיע על המסלול הביולוגי הגורם להתנהגות הממאירה של הגידול. התרופה אריוודג' נכנסה לסל הטיפולים בישראל (תרופה נוספת עתידה להכנס בקרוב) אך יקרה מאוד ולכן מיועדת אך ורק למקרים שלא ניתן לטפל בהם בניתוח או בהקרנה.
האם תשאר צלקת?
מאחר שמרבית הגידולים מופיעים על עור הפנים , רבים מהחולים מודאגים ובצדק מטיב התוצאה הקוסמטית. כאשר הגידולים קטנים, שיטות טיפול שמרניות מניבות תוצאות קוסמטיות מצויינות. במקרים שהגידול מחייב ניתוח כריתה בשיטת MOHS, קיימות אופציות שחזור אסטתיות שונות המניבות במרבית המקרים תוצאה קוסמטית מצויינת. גם כאשר התוצאה המיידית של הניתוח אינה מיטבית – ניתן לרוב לעשות שימוש באמצעים מקומיים לשיפור ותיקון התוצאה.
מעקב
המחקרים מראים שכאשר אדם מפתח גידול מסוג BCC יש לו סיכון של 40% לפתח גידול נוסף בתוך 5 שנים. לפיכך חשוב להתמיד ולעמוד בפגישות מעקב וביקורת אצל רופא העור, כדי לגלות כל התפתחות בשלב מוקדם ככל האפשר. על החולה להיות ערני ומודע לכל פצע שאינו מחלים המתפתח על העור. חשוב להשתמש בקביעות במסנני קרינה ולהקפיד על זהירות מחשיפה לשמש.
סיכונים קשורים
חולים שסבלו ממספר גידולים מסוג BCC או סרטני עור אחרים כגון סרטן תאי קשקש, נמצאים בסיכון מוגבר ללקות במלנומה. גידול מסוג BCC אינו יכול להפוך למלנומה.
מניעה
מאחר שגידולים מסוג BCC נגרמים לעיתים קרובות ע"י קרינת UV שמקורה בשמש, מניעת חשיפה לשמש והגנה מפני קרני השמש יכולים לסייע במניעה. הגנה משמש חשובה במיוחד בילדים.על החולים לבצע בדיקה עצמית לעיתים מזומנות ולהבדק לפחות אחת לשנה בדיקת עור כללית לגילוי מוקדם של שומות ונגעים חשודים.
חשוב לחפש צל בשעות המתאימות, במיוחד בשעות בהן קרינת השמש חזקה במיוחד (בין 10 בבוקר ל- 4 אחה"צ).מומלץ ללבוש בגדים בהירים, ארוגים בצפיפות, עם שרוולים ומכנסים ארוכים, כובע רחב שוליים ומשקפי שמש.מומלץ למרוח קרם מסנן קרינה רחב טווח המגן הן מפני קרינת UVA והן מפני קרינת UVB עם מקדם הגנה של לפחות 15 SPF.יש לחזור ולמרוח מסנן קרינה כל שעתיים בשמש ואפילו בימים מעוננים
חולים המצויים בסיכון מוגבר ללקות ב- BCC צריכים להיות במעקב רופא עור לפחות פעמיים שלוש בשנה ורצוי אצל אותו רופא, שמכיר את עורם ובעל ניסיון באבחון גידולים מסוג זה.
ד"ר גלעד מבצע במסגרת מרפאתו מעקב מסודר אחר חולים בסיכון מוגבר לסרטן העור מכל הסוגים, תוך שימוש בדרמוסקופיה. בחולים מועדים מבוצעים טיפולי מניעה ובחולים המפתחים גידולים חדשים – ד"ר גלעד מסיר את הגידולים בניתוח בשיטת MOHS או בניתוחים רגילים או מפנה את החולים לטיפול מתאים אחר.
